“病史已阅，患者诉有咳嗽，少量痰，查体双肺呼吸音粗……”1月8日，市民“泡泡想想”将微信群里这张“医生马红霞的医院会诊记录单”转发到朋友圈里，没想到，不到半小时就引来20多个赞及30多条好评。

走红朋友圈的马红霞医生手写会诊记录单（微信截图）

看懂有些病历有点难

　　怀孕8个月的姚女士一直在天山区一家医院定期产检，每次产检后，都需要将检查记录单拍成照片传给社区医院登记，但因医生字迹潦草，每次社区医生都要和她再三确认。

　　近日，记者走访了多家医院门诊，随机采访了20名市民，超过一半以上的市民表示曾有看不懂医生手写病历的经历，还有4名市民表示“因为觉得看不懂，压根儿没注意过”。

　　“其实结合自己的情况连猜带蒙差不多能认识，但涉及到专业名词等，稍微潦草一点就不行了。”姚女士说，所以一旦有疑问，就得赶紧和医生沟通，做到心里有数。

　　在兵团医院就诊的市民王晓霞则认为，能不能看懂似乎也不重要，因为除了病历本，其他诸如化验单、体检结果、取药单等都是打印在纸上的印刷体，看一下也能“猜出”大致情况。

字迹潦草同行也眼晕

　　医生字迹潦草，难倒的不仅仅是患者，有时医生之间也认不出来。

　　记者多方了解到，这张走红朋友圈的会诊单，是去年12月13日新疆维吾尔自治区中医医院肺一科的医生马红霞开具的。最先是一名医生发布到医生群里，随即引起了同行们的转发、点赞，有医生还留言：“难得见到这么清新大方的会诊单，好字，看着都感动！”

　　一名三甲医院不愿透露姓名的医生说，有时候，医生之间都不一定能看懂对方的字。经常会有某个医生过来写了会诊意见，然后他拿着那张纸满办公室让人认字，结果最后还是得打那个会诊医生的电话问其到底写了什么。

　　提起病历字迹潦草，新市区一家医院呼吸科医生坦言，有时一个上午接诊四五十位患者，写得快一些时会有潦草情况，而和患者之间的沟通，主要是面对面的讲述为主。

　　近日，记者电话联系了正在天津出差的医生马红霞。她说，其实她的字也谈不上多好看，并没有刻意练过，只是略工整一些，居然让大家这么认可，她很意外。

　　“我就想着与人方便，与己方便。”她说，其实每次无论写会诊单还是病历，字体尽量清晰工整，无非就是为了让病人能看懂，不要留下疑惑，也让科室的医生看清楚，不要再耽误时间去核对，“能得到大家的认可，我挺高兴。”

医院对“天书”病历会处罚

　　据了解，为规范各医疗机构的病历书写行为，提高病历质量，我国卫生部门曾制定和多次完善《病历书写基本规范》。其中要求医务人员书写病历应当文字工整，字迹清晰，表述正确，语句通顺，标点准确。

　　9日，记者从兵团医院、自治区中医医院、乌市第一人民医院等多家医院了解到，医院对医生的病历都要定期检查，将字迹当作病历质量评分的一项标准，与医生绩效考核挂钩，如确认为书写过于潦草、欠规范的病历，医院将进行相应处罚。

　　“病历是对病情诊断的记录，医生准确、清晰、工整地书写病历本是一种基本的也是负责的态度。”兵团医院医务部主任马永东说，目前该院已推行电子化病历，病历、检查单、处方单等资料都可以打印出来，患者一目了然，也从根本上避免了手写病历潦草可能带来的失误。

来源：新疆网

作者：李晓青