上周群主生病，去医院的时候看到有什么“杏林高手”，还有什么“御医世家”，甚至还有一些“太医院秘方”。古代的医生怎么有这么多称谓？常看电视剧的时候，一会儿皇上叫御医，一会儿娘娘们又去叫太医，到底这太医与御医是不是一回事？古代又还有哪些形形色色的医生？

这应该算是大家比较熟悉的“太医”了，剧照来自《甄嬛传》

事实上，“太医”和“御医”虽然都是中国古代服务于皇帝及其家眷的医生，但是细究其各自职能，“太医”和“御医”之间有着明显的差别。

“太医”一方面是指一个职官系统，最早出现于战国时期，主要是为皇室及其附属机构的工作人员提供医疗保健服务，同时从事皇室下辖的医保健系统的管理。战国时出现了关于“太医令”的记载，由此可以推断，既然有太医令这种管理职务的没置，就应该有被太医令管理的太医的存在。但是，这个只是推断，并未得到证实。可以确定的是，战国时就已经对宫廷御用的医生与民间医生有了明确的划分。

唐、宋时期在太常寺设有太医署或太医局，辽代也设有太医局，金朝开始称太医院。元代的太医院已经成为独立机构，负责医疗、制作御药，明代太医院则出现了分科。清代太医院设立于顺治元年(1644年)，往正阳门以东的东交民巷内，太医们都在此办公和学习。

而另一方面，“太医”也是一个官职。即由太医这一职官系统中供职的工作人员所构成的特殊群体、比如，在太医职官系统内有分管药物的，分管处方的等等，都可以被泛称为太医，在历代文献和小说中都可以见到其踪影。

根据《史记·扁鹊仓公列传》记载：西汉时已有太医这一官职的设置。之后的《后汉书·东海恭王疆传》：“水平元年，疆病，显宗遣中常侍钩盾令将太医乘驿视疾。”可见在当时，太医就有给当时朝廷忠臣看病的责任了，唐代柳宗元《捕蛇者说》中有一句：“太医以王命聚之。”可以从中看出，在唐代，当时为皇帝或皇族服务的医疗人员就叫做太医。元代也沿袭了太医之说，元代下实甫《西厢记》第三本第二折中有云：“请个好太医，看他证候咱。”明代小说《警世通言·金明池吴清逢爱爱》：“许多太医下药，病只有增尤减”这里的太医也指的是太医院的医生，而清代曹雪芹《红楼梦》中提到的“王太医”，也是当时在太医院或太医局中供职的医官。

与太医最根本的区别是，御医才是在真正意义上为皇族诊治疾病的大夫，直接听命并服务于皇帝、后妃等、在许多历史文件的记载中，宫廷医官在给皇室成员诊病时才被称为御医，平时则称其官职名——太医。值得一提的是，如果遇到皇族们得了疑难杂症，宫廷中的太医们又都束手无策时，就会从民间寻找好的医生进宫看病，这些民间名医就被称为“钦点御医”。所以在古代，御医的数量是相当之少的。

据《清史稿·职官志》中关于太医院的记载，太医院的大夫分四个级别：第一等叫“御医”，只有13人，雍正乾隆时期为七品，和县令一个级别；第二等称为“吏目”，只有26人，八品与九品各l3人；第三等叫医士，共20人，“给从九品冠带”；第四等叫“医生”，有30人，无品，相当于现在医院里的助理医师，从这个记载可以看出，清代太医院的编制一共只有92人，其中“御医、吏目、医士”这三级59位大夫是可以独立看病的。但真正意义上的“御医”只有第一等大夫13人，加上院长、两位副院长在内也不过16人。

御医是指真正为皇族诊治疾病的大夫，一般而言，这部分医疗人员属于皇家的私人医生，不给外人服务，除非皇帝派遣他们去给某个指定的对象诊病。  

自官办医学教育开展以来，多数御医的选拔是由官办教育中的医学生经过多年的系统培养，层层考核，筛选出其中优秀者为宫廷服务。但政府也不断从民间征召高水平医生，尤其是当帝后得病，御医们束手无策时，便由地方官员举保各地名医，经御医们考核后断定为确有实学者，方能选拔给帝后诊治，这些人最后会有机会进入御医的行列。

乾隆皇帝的御医：黄元御

尽管御医的筛选非常严格，位置不好“抢”，但他们的实际生活也不见得多幺风光，不仅要遵守宫廷的各项规矩，每日战战兢兢，待遇也并不高。尤其在明代永乐(1403—1424)以前，太医院医士没有月俸，永乐时开始给有家者月支米五斗，无家者月三斗。因此当时还出现有太医院医士们因生活困苦而私逃的惰况，太医院院判甚至要求诸州县长官协助寻找逃逸医士，以严肃纪律。

清代对太医也是一样的吝啬。按照规定，太医院的院使，月薪是每个月三两银子。一般的七品御医，月薪是二两左右。至于医士，类似于御医的助理，工资是每个月一两五。当时太监的工资是每个月二两银子，这太医的待遇跟太监基本差不多。

回过头再说说“太医”，这太医既然跟御医不同，那么除了皇室人员，大部分的太医也是要承担“公费医疗”作用的。

据《周礼·天官》记载，当时已建有医官制度，把从医者分成医师、士、府、史、徒等不同职业、不同等级。其中医师为众医之长，掌管国家医药的行政法令，同时管理且协助各科医生办好医疗卫生事务。医师的下属官职为士，分为食医、疾医、疡医、兽医四种。

食医，主管王室之饮食卫生；疾医，主治万民之疾苦，有点像内科医生；疡医，专管医治肿瘤、溃疡金创、骨折等病；兽医，专理牲畜之病。士之下的府，掌管药物、器具和会计核算事务；史，负责文书及医案；徒，供役使、看护。医生等级的升降和俸禄的多寡，年终由“医师”考核，根据成绩优劣，确定他们的级别和俸禄。对于他们考核是根据治愈率来计算的，“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下”。周代还制定了一套病历记录和报告制度，规定医生必须详细记录病人的治疗经过，对于死亡的病人必须要作死亡原因的分析报告。

随后几百年的时间里，医疗制度也在不断进步与改进中。这里需要提出的是关于民间医疗的发展。南北朝时期国家分裂，社会动荡，民间更需要医疗服务。当时，南朝齐文惠太子萧长懋建立“六疾馆”，救济、收养穷人。“六疾馆”并非专门的医疗机构，仅相当于现代的福利院。

公元470年，北魏曾开展过送药的活动，派医生到民间，为患者免费看病、发药。太和二十一年（公元497年），北魏创办了历史上首个面向普通百姓的政府医疗机构“别坊”，专门为看不起病的穷人提供医疗服务的。

唐代建立了集管理、医疗与教育于一身的太医署，隶属于太常寺。太医署的规模相当庞大。太医令是全署的最高行政长官，总管医、针、按摩、咒禁四科的教学和考试，太医丞是太医令的助手，医监、医政是专司监察的官吏。

唐代还规定，凡京师百署官吏、宫廷宦官宫女、南衙卫兵、各边疆民族驻京人员等，看病服药，都找太医署。尚药局除了为皇帝嫔妃、诸王公主服务外，禁军官兵的医疗也归其负责。

宋代把医药行政与医药业务相分离。太常寺除设立太医局专管医疗、教学外，还另外设立了翰林医官院，掌管医之政令，包括对军旅、官衙、学校派遣医官，管理医药事宜，从而结束了唐代太医署兼管医政、医疗与教学的局面，大大提高了办事效率。

《清明上河图》(局部)，宋人张择端绘。此图描绘了北宋都城汴京的繁华景象，其中所绘“赵太丞家”，是一家开业医生的诊所兼药店。

宋代时，政府在地方各州郡、军队内部都设有医疗机构，并开办了一批慈善救济组织，如安济坊、福田院、慈幼局、漏泽局等。政府还对药品管理和药品贸易实行国家垄断，国家成立了“尚药局”、“熟药所”、“民局”等机构，不但统一制定药品价格，还制定了国家处方，维护正常的药品生产、供应与使用秩序。同时，还颁布了一系列医药律令，如饮食卫生律令、卫生保健律令、婚姻律令、保护婴童律令等等，以法律手段规范医药卫生事业。

宋代，医疗事业有了很大的发展。医院组织渐趋周密。当时朝廷开设的医院叫“安剂, 坊”，内有专职管理人员和医生，有病房，并有病历表。朝廷还会根据医生的医疗成绩给予适当的奖励。与此同时．医学教育、药政管理、各种医书的编修出版等也随之兴旺起来。

据史料记载，在南宋理宗宝庆(1225——1227年)年间，“医院”作为疗疾机构的名称已经出现。

另外在唐宋时，凡州府(宋时又加上“军”)一级，都设有地方一级的医学院，其领导和教师，既是执掌地方医药行政的医官，又是传教医学生的导师，一般多为太医署毕业的学生。地方官吏及地方官办学校的师生患病，就请他们治疗。

与这些正规的政府医生相对应的，则是那些民间医生。他们中有些人几代家传，具备一定实力，可以自己开药铺诊病；有的则每天肩背药箱，不避寒暑地游走于乡间为百姓诊治疾病。为吸引人们的注意力，他们常摇响串铃，因此民间称这些人为“铃医”，或者“草泽医”“走方医”。铃医多无固定诊所，他们的文化水平也比较低，而且大多对医术只知其然不知其所以然，治病常常“取其速验，不计万全”，治疗上多用针灸、拔火罐和单方、秘方。

有人曾经总结了铃医治病的三字诀：一是贱，药物不取贵者；二是验，下咽即能去病；三是便，能够就地取材。尽管铃医多为御医们所不届，但他们的诊疗技术也是中国民间医学的重要传承体系之一。

古人还常将医生尊称为“医官”，如《金瓶梅》中常为西门庆家看病的任医官就是例子。医官是一种总称，自宋代以来，医官中最高一级的官职是大夫，依次类推为郎中、医效、柢候等。

“大夫”在古代是一种较高的官职，春秋时大夫有上、中、下之分，到了秦、汉，又有谏议大夫，唐代有御史大夫，但医官的职位还没有达到大夫一级。自从宋朝设“大夫”级医官后，民间就把医生称为“大夫”，北方尤其如此。特别是正规部门的医生，如太医等，则一律称“大夫”。对有些没有受过专门训练和教育的医生，有时也称”医官”“大夫”。

“郎中”也是官名，不过其职位要比大夫低。唐、宋时期官衔泛滥，以官名称呼逐渐形成社会风气，所以“大夫”“郎中”就可以随便叫了。

不过，“大夫”和“郎中”也还是有区别的，一般设馆医病的医生称大夫；至于草药店或上街高喊，或走乡串镇医治杂科的医生，都称为郎中。所以以后人们称呼医院的医生，多数叫大夫。而不是郎中，就是这个缘故。而且，北方人称“大夫”的多，南方人称“郎中”的多。

清代铃医，出自《北京民间生活彩图》(中国中医科学院医是博物馆藏)

杏林的出处与三国时代的一个名叫董奉的神医有关。董奉，字君异，福建侯官(今福州)人，与同时代的华佗、张伸景并称“建安三神医”。在晋代著名文学家陈寿撰的《三国志·吴书·士燮传》中，南朝·宋中书侍郎西乡侯裴松之注日：“燮尝病死，已三日，仙人董奉以一丸药与服，以水含之，捧其头摇捎之；食顷，即开目动手，颜色渐复，半日能起坐，四日能复语，遂复常。”

另据晋人葛洪在其魔幻现实主义小说名作《神仙传》中的记载，“奉居山不种田，日为人治病，亦不取钱。重病愈者，使栽杏五株，轻者一株。如此数年，计得十万余株，郁然成林”。后来，杏子大熟，他便在林中做一个草仓，并在仓上贴了一张纸条日：“欲买杏者，不须报奉，但将谷一器置仓中，即自往取一器杏去。”董奉每年用杏子兑换的谷物约有二万余斛，全部都用来赈救贫苦老百姓或者接济行旅不逮者，其高超的医术和高尚的品德被人们广为传颂。董奉在人间活了三百年羽化成仙后，当地老百姓便在杏林中设坛祭祀这位宅心仁厚的神医，后来“杏林”一词不胫而走渐渐成为医药行业的专用名词，人们用“誉满杏林”之类的话语来赞美像董奉一样妙手仁心的苍生大医。

当然了，关于这个人大多都是传闻，但是“杏林”这个词却自此后开始指代行医这个行业了。

最后提一下，在明清两代出现的“太医院"，其下属的医院，称“病坊"。清代的医院开始出现了乳母、女使等职称，其作用可能相似于现代医院的护士了。而国人创办的最早的现代化医院为北京中央医院，系1918年所建。

参考资料：《中国文化 医药》 梁永宣，赵歆，甄雪燕著；《中医百日通与养生宝典》陈长红主编；《古代的公费医疗》完颜绍元著。

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